【皮肤病】一到春夏就发作的荨麻疹，到底该怎么治疗？

张仲林工作室

2024-11-22

▲潮安村医张仲林立德行医治疗痒疹胃病有口碑作者: 南方农村报记者江玲来源: 南方农村报时间: 2013年10月24日▲痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医坐诊！作者/邓连朝▲八大将军名家为潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生站张仲林题词编辑/寒香医路

来源/梅斯皮肤新前沿（medsci_pf）

荨麻疹俗称“风疹块”、“风疙瘩”、“风包”等，是一种常见的反应性过敏性皮肤病。当机体处于一种敏感状态时，许多因素可以诱发荨麻疹的发生。

由各种因素致使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性的损害，其迅速发生与消退，有剧痒，可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。在早期阶段较容易控制，但是如果错过最佳的控制时间就会有一定难度。

荨麻疹的病因

荨麻疹的病因复杂多样，一般来说急性荨麻疹常与外源性过敏源或急性感染有关，慢性荨麻疹更可能与自身免疫有关，急性荨麻疹比慢性荨麻疹更容易发现病因。

1、急性荨麻疹

引起急性荨麻疹的原因通常是不确定的，但部分已知的诱因有：

（1）病毒、细菌、寄生虫感染：如咽炎、胃肠道感染、泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、真菌感染如皮肤癣菌病、疟疾、阿米巴病、肝炎、单核细胞增多症、柯萨奇病毒、支原体感染、疥疮、HIV、蛔虫病、类圆线虫病、血吸虫病、旋毛虫病等等。

（2）昆虫：如毛毛虫和飞蛾等。

（3）食物：特别是贝类、鱼、鸡蛋、奶酪、坚果、芒果、酒精等。

（4）药物：如青霉素、磺胺类药物、水杨酸盐、非甾体抗炎药、可待因、抗组胺药。需注意的是：临床工作中应用的任何药物都有可能出现过敏可能，包括治疗过敏的激素类以及其他抗过敏药。

（5）环境因素：如花粉、化学品、植物、皮屑、灰尘、霉菌等。

（6）接触乳胶、镍、橡胶、乳胶、工业化学品和指甲油等。

（7）暴露于过度的皮肤压力、冷或热。

（8）情绪压力如精神紧张等所致的胆碱能性荨麻疹。

（9）运动锻炼所致的运动性荨麻疹。

（10）妊娠所致瘙痒性荨麻疹和妊娠斑块。

2、慢性荨麻疹

慢性荨麻疹的病因多难以明确，除了注意急性荨麻疹的相关诱因外，尚需注意以下因素：

（1）自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性肌炎、甲状腺自身免疫和其他结缔组织疾病；可能高达50%的慢性荨麻疹是自身免疫性的。

（2）慢性疾病，如甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、淀粉样变性、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、狼疮、淋巴瘤等。

（3）冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症或梅毒。

（4）肥大细胞增多症。

（5）遗传性自身炎症综合征。

（6）由情绪压力、高温或运动引起的胆碱能性荨麻疹；检查胆碱能刺激的其他迹象，包括流泪、流涎和腹泻。

（7）日晒（日光性荨麻疹仅发生在暴露在阳光下的皮肤上）。

（8）水（水源性荨麻疹）等。

（9）幽门螺杆菌感染。

荨麻疹的临床分型及症状

1、急性荨麻疹

急性荨麻疹是荨麻疹的一种常见类型，一般见于急性过敏反应，以瘙痒、风团或伴有血管性水肿为特征的变应性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。

起病较急，皮肤出现大小不等之风团样损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留痕迹。微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。数小时内水肿减轻，风团此起彼伏，不断发生。全身可伴发热，呼吸道症状可有哮喘与呼吸困难。肠道可有腹痛或腹胀，可伴腹泻。严重患者可有低血压、头晕、胸闷等症状，极少数发生休克。大多数患者仅有风团、瘙痒，而无其他症状。

2、慢性荨麻疹

慢性荨麻疹是指由各种因素致使皮肤、黏膜、血管发生暂时性炎性充血与组织内水肿，病程超过6周者称为慢性荨麻疹。在经过中时轻时重，如晨起或临睡前加重，有的无一定规律，全身症状一般较轻，大多数患者找不到病因。临床表现为患者不定时地在躯干、面部或四肢发生风团和斑块。发作从每日数次到数日一次不等。

3、人工性荨麻疹

皮肤划痕症也称人工性荨麻疹，是皮肤血管的过敏反应，过敏反应的形成由内因和外因共同作用所致。用棉棒(或铅笔尖/指甲/用钝器)在病人背部皮肤上划线，用力适宜勿划破皮肤，局部隆起，于划线处查见与划痕一致的风团样损害，病人自觉瘙痒，即为皮肤划痕征阳性。

4、寒冷性荨麻疹

寒冷性荨麻疹是物理性荨麻疹中最常见的一种荨麻疹，可见于任何年龄。有家族性和获得性2种。

1）家族性寒冷性荨麻疹：罕见，分为速发型（遇冷0.5-4小时，多在3小时内发病）及迟发型（遇冷9～18小时后发病），前者属常染色体显性遗传，出生后或早年即可发病，终身反复不止。皮损非风团，为红斑或红斑性丘疹，可有灼痛感，持续数日，速发型家族性寒冷性荨麻疹尚可伴发白细胞增多、发热及关节痛。

2）获得性寒冷性荨麻疹：后者多见于女青年，因寒冷出现皮肤瘙痒或斑状水肿。重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。

5、日光性荨麻疹

日光性荨麻疹主要表现为皮肤暴露于日光数秒至数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑及风团、血管性水肿，发生皮疹的同时，可伴有畏寒、疲劳、晕厥、痉挛性腹痛。

6、胆碱能性荨麻疹

胆碱能性荨麻疹多见于青年，常常在天气冷热交替季节发生，运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料、进食辣椒等后，风团在受刺激后数分钟即出现，常散发于躯干上部和上肢，剧痒，半小时至一小时内消退，。有时仅有剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱的全身反应，如流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及肠鸣音。头晕严重者可致晕厥，病程一般经数年后可渐好转。

7、压迫性荨麻疹

压迫性荨麻疹皮肤受压后4-6小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8-12小时消退。常见于行走后足底部和受压迫后的臀部皮肤。机制不明，可能与皮肤划痕症相似。

8、血清病性荨麻疹

血清病性荨麻疹是由于药物（青霉素、痢特灵等）、疫苗或异体血，包括各种抗毒血清、疫苗、丙种球蛋白或白蛋白、输血等一切由人或动物提供的血清及其制品、血液而引起。皮损以风团尤其是多环形风团最常见，还可有中毒性红斑、结节性红斑样表现。患者还有发热、关节疼痛、淋巴结病等血清病或血清病样反应的症状，严重者可导致心脏和肾脏损害。

9、接触性荨麻疹

接触性荨麻疹是指皮肤接触某些变应原后发生风团、红斑，可分为免疫性、非免疫性和机制不明三种。非免疫性接触性荨麻疹较为常见。，非免疫性接触性荨麻疹系由原发性致荨麻疹物质引起，无需致敏，几乎所有接触者均可发生。免疫性接触性荨麻疹大多数病例属IgE介导的速发型变态反应。机制不明者兼有免疫性和非免疫性表现的一种反应。

治疗方法

一般治疗

应找到病因，并且避免诱发因素，如果是感染引起者，应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物；食物过敏引起者，找出过敏食物后，不要再吃这种食物。

一般药物治疗

1、抗组胺类药物①H1受体拮抗剂：治疗各型荨麻疹都有较好的效果。第二、三代H1受体阻断剂包括非索非那定、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪，现被认为是一线治疗药物。第一代抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪、赛庚啶等以前是荨麻疹的一线治疗药物，因具有镇静作用，并可能产生其他抗胆碱能副作用，故被第二代所替代。

②多塞平：是一种三环类抗抑郁剂，可阻断H和H手提，对慢性荨麻疹效果尤佳。

2、糖皮质激素为治疗荨麻疹的二线用药，一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时。

3、免疫抑制剂当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础，病情反复，其他治疗不能取得满意疗效时，可应用。

联合用药方案

1、扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂扑尔敏是H1受体拮抗剂，具有抗过敏作用，能够减少炎症反应，减少渗出，高空作业、驾驶员和肝肾功能不全者慎用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强扑尔敏的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，不适用于有渗出的患者。上述药物联合适用于风团数目少且没有全身症状的患者。

2、苯海拉明+地塞米松+赛庚啶+维生素C+炉甘石洗剂
苯海拉明是组胺H1受体拮抗剂，能减少毛细血管的通透性，从而减少渗出，尤适用于荨麻疹，联合应用另一种抗过敏药物赛庚啶，可以增强抗过敏疗效。地塞米松为糖皮质激素类药物，同时具有抗过敏、抗炎和抗一休克的作用。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强苯海拉明和赛庚啶的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，可多次外涂。上述药物联合适用于风团密集较多、范围较大的患者。

3、西替利嗪+维生素C+炉甘石洗剂
维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，可多次外涂。西替利嗪为抗变态反应药，可阻断H1受体，因其作用强，持续时间长，与维生素C、炉甘石洗剂联合适用于慢性荨麻疹的治疗，效果较好。

4、氯雷他定+扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂
氯雷他定具有抗过敏作用，但是它没有中枢镇静作用，即不会产生想睡的感觉，与另一种抗过敏药物扑尔敏联合应用可增强抗过敏疗效。维生素C又名抗坏血酸，能够降低毛细血管的通透性，减少渗出，可增强苯海拉明和赛庚啶的作用。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，可多次外涂。上述药物联合适用于慢性荨麻疹的治疗。

中医调理

1、防风通圣丸（颗粒、散）功效：解表通里，清热解毒。
适应症：肠胃实热型荨麻疹。

2、玉屏风散
功效：益气固表。
适应症：气虚肌表不固型荨麻疹。

3、肤痒颗粒
功效：祛风除湿止痒。
适应症：风湿热引起的荨麻疹。

4、皮敏消胶囊
功效：祛风除湿，清热解毒，凉血止痒。
适应症：用于急慢性荨麻疹属风热证或风热挟湿证。

5、乌蛇止痒丸
功效：祛风，燥湿，止痒。
适应症：用于风湿热困的荨麻疹。

用药注意事项及患者教育

1、皮肤清洁

平常一定要经常洗澡，还需要做好皮肤的清洁工作，保持皮肤干净可以缓解以及预防荨麻疹的出现，当然在洗澡的时候一定要注意，水温不要调高，因为热会使血管紧张，释放出更多的过敏原，会刺激到皮肤。

2、心态积极

荨麻疹出现瘙痒难耐，着实让人非常痛苦，针对这种情况要忍住瘙痒，以免会引起皮肤发炎，此外，千万不要将荨麻疹当成一种心理负担，这种皮肤病症治疗起来还是比较容易的，效果也好很多。

3、寻找过敏源

荨麻疹这种皮肤问题跟过敏原有一定的关系，结合以前病史，如发现对某种食物或药物过敏时，应立即停用，并服缓泻药促进肠道内致敏物质的排泄。因此在面对这种情况之后首先要知道是什么原因导致的，要远离这些过敏源就可以避免病发的概率。

4、饮食调理

宜食清淡、富含维生素的食物，并禁食辛辣刺激性食物及鱼、虾等水产品。鼓励患者多饮水，注意保暖，保持大便通畅。床单被褥要清洁，室内保持安静，有很多荨麻疹都是因为饮食不当造成的，因此在发现荨麻疹之后一定要少吃辛辣刺激的食物。

5、不要去抓

一般人对于皮肤痒的直觉反应都是赶紧用手去抓，可是你可能不知道，这个动作不但不能止痒，还可能越抓越痒，主要是因为当你对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释放出更多的组织胺，反而会更恶化。

6、注意卫生

要注意保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入花粉、粉尘等。

来源：联合用药、儿科频道

▲原标题：一到春夏就发作的荨麻疹，到底该怎么治疗？

▲素材来源：梅斯皮肤新前沿 2024-04-29 19:50 上海

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